【自序】
守護精神健康 「這人怎麼那麼奇怪，是不是有病啊？」通常人們這麼說的同時，還會夾帶特定的手勢，食指中指交扣指著太陽穴比畫兩下，搖搖頭。有時是嘆息，有時是挖苦、嘲笑，有時則是憤怒，甚至恐懼。對於不熟悉的現象和反應，人們習慣尋找一個方便的解釋，以緩和陌生帶來的不安。「有病」，特別是指「有精神病」，就經常被拿來當做「這人好奇怪」的理由。
奇怪就是病嗎？身為精神科醫師，我常面對「這到底是不是精神病」之類的問題。
精神病，特別是精神分裂症，是所有精神科專科醫師訓練過程必修的第一課。就算不夠精熟，也絕不陌生，換言之，每位精神科醫師應該都能診斷精神分裂症。然而對於非精神健康相關的專業人員來說，「精神病」仍是令人難以捉摸、無法理解，甚至常被誤解的一個命題。為什麼在專業人員與一般讀者之間會有這麼大的鴻溝？這是寫這本書時的一大挑戰。於是我站在一個微妙的立場：一方面提的是專業醫師們早已耳熟能詳的老生常談，另一方面則試圖讓普羅大眾對精神疾病有正確的認知。我深信專業知識也能深入淺出，執筆本書的初衷，就是希望讀者擺脫莫須有的臆測與誤解，獲得正確的知識，守護自己和家人的精神健康。
本書第一章先用比較多的形容詞讓讀者習慣精神科有趣的現象，介紹什麼是精神疾病、怎樣才算是精神病；第二章摘取生活周遭常見的故事或新聞事件，來釐清「病」與「非病」之間的界線；第三章列舉常見的各類精神病，簡介個別病症的主要症狀及可能的因應方式；第四章記錄精神分裂症患者在長期病程中的日常生活，期盼讀者能有多一點的瞭解、包容與尊重；第五章是近來進行早期精神病相關研究常碰到的兩難，希望在強調「預防」的同時，不至於造成過度擔心；第六章是慢性精神病的日常生活重點提示，只求特效藥或是一味排斥用藥都不妥。在復原的路上，除了就醫服藥外，還有其他功課要修煉。
全書不提供個別精神病的診斷準則，也沒有提供自我篩檢的量表工具，避免自己對號入座，或是用這樣的框架將周遭看不順眼的人貼上標籤。我也試圖打破追求「確診」的迷思，把重心回歸到出現哪些現象時可能是病了、精神生病時該怎麼辦會比較好這幾點上。全書大量直接使用「精神病」三個字，儘管有人提醒我有些人可能不太習慣，讀了會不舒服，我還是決定用這個方式，試著讓讀者對這三個字「減敏感」（desensitization）。
書名來自大師佛洛伊德的名著《日常生活的心理分析》 （The Psychopathology of Everyday Life，直譯為「日常生活的精神病理」），類比精神病其實也是日常生活中，不經意間就可以察覺到的狀況。只要願意接受「或許是病了吧」的想法，就可以明瞭一些原本令人納悶的現象，不一定非得用專業的眼光才能解析。同樣的，當我們嘗試從心理角度去分析，卻還是很難解讀某些特別的現象時，也別忘了考慮或許是生理疾病的可能性。
書中提到相當多故事，除了媒體新聞的案例大致依其報導來描述，原則上是我直接接觸過的個案，或是同事、機構中的見聞。當然也都會增刪部分當事人特徵及病情相關內容，避免個人病歷赤裸呈現。由於有些精神病的症狀較常見，讀者請別急著問「是在說我嗎？」，通篇讀完後應該可以知道只是巧合，就算真是用某人的故事，也只是雛形而已。
感謝高淑芬主任的領導，胡海國教授在精神分裂症研究上的指引，台大精神醫學部同仁的互相鼓勵，以及心靈工坊的出版團隊，特別是這本書的文稿統籌周麗玲小姐，除了提醒第一次寫書的生手該注意哪些事項，還容許我在全書的安排和寫作上保有一些小小堅持。更感謝二十多年來跟我有緣互動的個案和主要照顧者，這本書是我從您們身上學習和體認到的精華，希望您會樂意透過這個媒介，來幫助許多跟您有一樣困擾的朋友。
劉震鐘
【前言】是病非病的界線
一、病名大會串 你「焦慮」嗎？你「憂鬱」嗎？你覺得「煩『躁鬱』悶」嗎？這些形容詞對一般人而言並不陌生，在日常生活中我們或多或少會因為即將發生的重要事件、緊急突發的狀況、拖了好久卻還沒解決的問題而困擾。這些不管來自學校或職場，有關愛情或親情、牽涉金錢或者人際糾葛的各式壓力，都可能給你帶來高低起伏、五味雜陳的情緒反應，甚至干擾了日常生活。但這些擾人的感受，是病嗎？
【案例一】憂鬱的年輕小姐 一位年輕小姐來看診，說她最近快煩死了，心情悶到很想打人，覺得自己快得憂鬱症了。她說：「都是我男朋友害的，他可能有強迫症，因為他總是規定我裙子不能穿得太短，不可以跟別的男生講話，晚上call我一定要馬上回call，強迫我都要聽他的，不然就會大發脾氣，非常恐怖！我壓力超大的，被他搞得快要得憂鬱症了！」
【案例二】聽到重要機密的男子 門診出現了一位男性，說他最近非常沮喪、每天失眠，因為一直聽到有人告訴他許多重要機密，「你們不懂，我不是在幻想，是真的聽到有人在跟我說很多重要的事，很緊急也很複雜，不弄清楚會出人命的。只是他們常常又不講清楚，有時還測試我到底了解沒。路人的眼神、電視上的新聞、半夜外面的喇叭聲，都在傳達訊息給我，我被弄得好煩、整得好慘，可是都沒人相信我。難道連你也是他們的一夥，一起在耍我的嗎？」但一旁家屬卻搖頭悄聲說：「這一切都是他腦子裡的幻想。」
想像某一天，股市崩盤金融危機再起，眼看著畢生積蓄即將付諸流水；或是公司突然倒閉，工作與退休金一夕之間成為泡影。又比方經歷生死瞬間的意外，失去至親好友，或者目睹老公和自己的手帕交曖昧、為老闆賣命卻被出賣成為代罪羔羊……，這時候似乎需要更強烈的字眼，才足以描述這種非常狀況：徹夜「失眠」、有時「厭食」有時「暴食」、覺得「恐慌」、總不由得想「強迫」自己忘記、有時失神「解離」，或是「自閉」才能擺脫「創傷」。
然而顧及現實的需要，你仍得打起精神應付每一天。人前若無其事的硬撐著，人後卻暗自啜泣，覺得自己瀕臨「人格分裂」或是「精神分裂」。有時「幻想」突然有個神仙出現，許你三個願望化解一切煩憂，但事與願違，通常可能出現不斷被責備的「幻聽」，比如「不好好加油，在做什麼白日夢！」走在路上對陌生人的眼神產生「錯覺」，好像周遭充滿敵意，或是嘲笑，甚至發展出「被害妄想」，覺得一切的不順都是某某人的陰謀。
上面描述的狀況好像越來越嚴重，不過即便到了幻聽、被害妄想的程度，精神科醫師還很難確定這樣是不是病了。雖然上述許多引號裡的形容詞後面加個「症」字，就變成精神疾患的名稱，不過精神科的診斷卻不能只靠望文生義就對號入座。
比如說：「自閉症」與內向害羞無關，而是指從小就陸續浮現的語言及社交發展障礙；此外「一個人因為必須在不同場合扮演不同角色，結果產生了價值混淆和負面情緒」的情形也並非「精神分裂症」。大眾從病名字面上所產生的聯想，與臨床上醫師判別病況的標準，兩者差距甚大，而且臨床上並沒有所謂的「憂慮症」或「幻想症」。
幾年前連續發生名人自殺事件時，媒體大肆報導憂鬱症相關的新聞，一般民眾似乎因此比較不忌諱看精神科了，甚至出現不少擔心自己得了某某精神疾病而來就醫的個案，特別是都會族群。原本我以為這是社會進步的現象，但對不特定的大眾進行衛生教育時，卻發現令人啼笑皆非的誤解，甚至恐慌。曾有個案看診後如釋重負說：「還好『只是』焦慮症，不是憂鬱症，我很怕死的，怎麼可以去自殺。」言下之意好像得了憂鬱症的人一定會自殺，或是有想死的念頭才是憂鬱症。
二、這樣算是病了嗎？ 關於大眾對精神疾病的慮病心態與誤解，還有一個例子。2007年，臺大醫院精神部希望從病患發病早期，即開始進行精神分裂症的追蹤研究，因此開設了「思覺功能障礙」特別門診。8月間，有一場精神分裂症國際研討會，許多媒體記者針對這個特別門診進行了採訪。不多久，某大報的頭版頭條新聞出現「青少年叛逆當心是精神分裂」的標題，內頁詳細介紹疑似精神分裂症的前驅症狀，並為了平衡報導，還採訪外院的醫師，把叛逆行為和精神病的差別做了解釋。結果呢？
報紙出刊前，原本一個月中來看特別門診的人次不到十位，見報之後，不但門診人數爆增，醫院還得提供看診以外的時間進行評估。
為了招募疑似前驅期或初次發病的精神分裂症個案，這是必要的過程，在那一波大量的門診人潮中，有三分之一左右是我們想研究的對象。然而，那些不是收案主要對象的人，真的都「沒病」嗎？其實，非主要對象的其他個案分別是患了強迫症、社交畏懼症、自閉症／亞斯柏格症、憂鬱症、躁鬱症、器質性腦症候群、藥物引起的精神病症、心身症、失眠症、暴食症……。
更引起我注意的是，有些民眾的困擾甚至談不上是「症」，但也來掛門診：壓力情緒反應、情緒行為障礙，或整天宅在家裡、網路成癮、親子互動不良等。面對他們，醫師不能只說「恭喜你，你不像精神分裂症，請放心」就算了。
到底病與不是病之間，能不能畫出界線？各別又該如何處理？
這是許多民眾共同的問題。怎樣才算生病？精神為什麼會生病？醫師到底怎麼診斷的？這個病和那個病有什麼不同？分裂症是不是最嚴重，而且醫不好？「疑似前驅期」是什麼意思，用白話文是說我快瘋了嗎？這些問題，本書都將試著一一回答。
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